近日，国家医疗保障局在北京召开了第一次全国医疗保障工作会议。国家医保局表示，维护医保基金安全是今年工作的首要任务。全国各级医保机构将持之以恒强化医保基金监管，压实监管责任，堵塞制度漏洞，巩固打击欺诈骗保的高压态势。

或建立飞行检查机制

据悉，会议公布了2019年国家医保局六大项重点工作，包括巩固打击欺诈骗保的高压态势；全面建立统一的城乡居民医保制度，发挥医疗保障在精准扶贫精准脱贫中的托底作用；建立医保目录动态调整机制，发挥医保战略购买者作用，将更多救命救急的好药纳入医保；继续深化医保支付方式改革；推动药品招采制度改革，继续做好国家组织药品集中采购和使用试点，加强高值医用耗材流通和使用管理，推动医疗服务价格改革；提升经办服务水平，做好异地就医直接结算，提升医保法制化水平。

会议上国家医疗保障局局长胡静林指出，医保基金是人民的救命钱，是医保工作中的首要任务。“当好‘孙悟空’，绝不让医保基金成为“唐僧肉”，要继续打击欺诈骗保，巩固高压态势。现在北京、四川、福建、湖南、江苏、广东、辽宁，包括上海，这些地方应该说在查处的数量、追回的资金，包括解除协议，移送司法方面都是相对力度比较大的，查处的次数也比较多。”

据介绍，2018年11月21日，国家医疗保障局公开发布举报投诉电话和微信后，已经收到了近5000条信息，其中近1000条信息是有价值的举报线索。相关线索已经移交地方或由医保局进行查办。

另外，会议上，国家医疗保障局基金监管司司长黄华波谈到：“我们自己也在建立一个飞行(不定期、不定地方的)检查的这么一个机制，正在查实，现在我们已经有三个组在外面进行飞行检查了。”（援引自《央视新闻》）

在此前国家医保局的《三定方案》中提及，将建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

多地加强监管

近年来，随着医保参保覆盖率的提高，各类欺诈骗取医疗保障基金的事件仍有发生。2018年，辽宁沈阳两家民营医院“雇人住院”骗保事件引发舆论关注，也让医保基金的安全问题站到了聚光灯下。

2018年，国家医保局在全国范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。2018年9月13日，国家医保局、卫生健康委、公安部、药监局联合召开全国打击欺诈骗保专项行动视频会议，零售药店方面的查处重点则在于串换药品、刷卡套取基金等行为。

12月初，国家医保局印发《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》（以下简称《通知》），要求各地医保经办机构加强对定点医药机构的协议管理，确保医保基金安全。通知明确，定点医药机构发生欺诈骗保等违约行为的，一律解除服务协议，被解除服务协议的定点医药机构，3年内不得申请医保定点；对查实具有骗取医保基金等违规行为的医师，给予停止1-5年医保结算资格的处理；对具有骗取医保基金或倒卖药品等违规行为的参保人，可给予暂停医保直接结算等处理。

12月15日，国家医保局官微挂出骗保举报奖励暂行办法，其中明确，举报医药定点医疗机构、定点零售药店骗保行为的，符合一定条件可以获得最高10万元奖金。对于举报人是内部人员、原内部人员或竞争机构及其工作人员的，奖励标准还可适当提高。

同时，举报奖励办法对骗保行为、奖励条件、奖励发放办法、举报受理时限，以及举报中可能出现的问题及处理办法做出具体规定。定点医疗机构及其工作人员、定点零售药店及其工作人员、参保人员、医保经办机构工作人员都在监督举报的范围内。

目前相关查处手段已不仅是暗访、查台账等常规手段，而是结合了溯源系统的大数据监控、以及奖励举报等多种手段并举。此外，不少地方更是出台了“最严监管令”，包括下架食品、日用品等。

河南信阳便是其中之一，此前，信阳市社会医疗保险中心印发文件，就规范定点零售药店医疗售药服务提出一系列要求：一是要牢固树立“全心全意为参保人员”服务的理念，严格遵守《服务协议》，扎实做好售药服务工作；二是从正规渠道进药，明码标价，账目清晰；三是提供24小时刷卡售药服务；四是明确个人账户支付范围，禁止重症慢性病患者串换药品；五是从2019年元月1日起，食品、日用品等商品全部下架；六是同时承担门诊重症慢性病定点的药店，要完善重症慢性病人员购药档案。文件规定，如不能达到上述要求，信阳市社会医疗保险中心从2019元月起不再与之签订《服务协议》。

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